Información científica sobre temas de la Clínica Médica.

AREA PUBLICA

Descargas   |   Contacto  

Todo lo que quiere saber sobre la constipación

Acceda a información de interés sobre constipación.


DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION


World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. Constipation. World Gastroenterology Organisation2007. En: http://www.worldgastroenterology.org. Consultado el 24/07/2014. Parte 2.

Aunque varias situaciones y enfermedades pueden presentar constipación, en la mayor parte de los pacientes se debe solo a problemas de funcionamiento del intestino. El diagnóstico inicial requiere únicamente de una historia clínica completa y el examen físico. Después de indicar una dieta rica en fibra y una prueba con el laxante apropiado, el médico evaluará qué estudios son necesarios en cada caso individual.

 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA CONSTIPACIÓN?

La constipación puede tener diferentes causas. A veces es fácil identificar la enfermedad de base y en otros casos, no hay ninguna enfermedad específica ni factores (medicamentos, embarazo, etc.) que se relacionen con la constipación. En la tabla a continuación se enlistan diversas causas que el médico puede diagnosticar.

Extrínsecas

 Estructurales

Sistémicas

Neurológicas

Medicamentos

Otras causas

Ingesta inadecuada de fibra y líquido

Ignorar la urgencia para defecar

Colorrectales: neoplasias, estenosis, isquemia, vólvulo, enfermedad diverticular

Anorrectales: inflamación, prolapso, rectocele, fisura, estenosis

Hipokalemia

Hipercalcemia

Hiperparatiroidismo

Hipotiroidismo

Diabetes mellitus

Panhipopituitarismo

Enfermedad de Addison

Feocromocitoma

Porfiria

Uremia

Amiloidosis

Esclerodermia, polimiositis

Embarazo

Del sistema nervioso central: enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, trauma, isquemia, tumor.

De los nervios sacros: trauma, tumor

Neuropatía autonómica

Enfermedad de Hirschprung

Opioides

Anticolinérgicos

Antidepresivos

Anticonvulsivantes

Antiácidos (con aluminio, calcio)

Diuréticos

Bloqueadores ganglionares

Suplementos con hierro

Agentes antiinflamatorios no esteroides

Colestiramina

Síndrome de intestino irritable

Constipación con tránsito lento

Disfunción del piso pelviano


Para evaluar los síntomas de constipación y determinar su origen, el médico dispone de tres herramientas importantes: la historia clínica, el examen físico y los métodos de estudio.
Durante la recolección de datos para la historia clínica, se evalúa la presencia de manifestaciones de enfermedades neurológicas o trastornos psiquiátricos y se averigua el modo de inicio: el comienzo súbito puede indicar una obstrucción en el tracto de salida. Interesa también si existe la sensación de urgencia para ir al baño y si hay antecedentes familiares.
El examen físico incluye el examen del abdomen y el tacto rectal.
Los estudios de diagnóstico pueden incluir, según el caso:
• Análisis de materia fecal
• Radiografía de abdomen
• Enema con bario
• Pruebas de función anorrectal: manometría, electromiografía del esfínter anal.
• Biopsia de mucosa rectal
• Estudio del tiempo de tránsito intestinal
• Colonoscopía

SÍNTOMAS DE ALARMA
• Constipación de comienzo brusco o cambio súbito en el patrón de evacuaciones, persistente
• Anemia
• Pérdida de peso
• Sangrado por el recto
• Prueba positiva de sangre oculta en materia fecal

ENFOQUES DE TRATAMIENTO
• Cuando la constipación se debe a una enfermedad específica, el tratamiento debe dirigirse a solucionar el trastorno de base. Si no hay ningún otro factor que requiera un enfoque particular, el tratamiento de la constipación es sintomático.
• La primer medida es cambiar los hábitos de vida: incorporar más fibra en la alimentación o como aporte suplementario.
• Usar los laxantes indicados por el médico: laxantes de volumen, osmóticos o estimulantes.
• Suspender la medicación que cause constipación como efecto secundario, o reemplazarla.
• Para ciertos casos es muy útil el reentrenamiento del piso de la pelvis
• La cirugía se indica en casos excepcionales.

Laxantes de volumen: actúan causando la retención de líquido y aumentando el volumen de la materia fecal. Son seguros a largo plazo. Se requiere ingerir una adecuada cantidad de líquido.
Laxantes estimulantes: estimulan directamente los nervios del colon. El efecto se produce entre 8 y 12 horas después de ingerirlos, pero los supositorios tienen acción más rápida.
Laxantes osmóticos: retienen líquido dentro del intestino, cambian la distribución del agua en las heces. También es importante la ingesta de líquido.


CONCLUSIONES
La constipación se debe en la mayoría de los casos a problemas de funcionamiento intestinal o de los músculos del piso de la pelvis. Cada persona debe conocer su frecuencia normal de evacuación intestinal, para evitar el abuso de laxantes.
Para la prevención y el tratamiento de la constipación, se aconseja una dieta bien equilibrada, con suficiente cantidad de fibra y líquido.
La consulta con el médico no debe postergarse ante la presencia de signos de alarma. Los estudios para establecer el diagnostico varían según el paciente individual y también el tratamiento. Suele estar indicada una prueba con el laxante recomendado por el médico, antes de solicitar estudios más complejos.

PHX/CCI/0024/16 . Desarrollado por Agencia Médica.



Mostrar Todas